飯田歯科医院 医）社団医聖会【東京都中央区銀座1丁目の歯科医院。総合歯科、審美歯科、予防歯科、成人矯正、入れ歯、レーザー治療、訪問診療】

わが国では昭和六十三年歯科審美に関する学会が出来ました。
しかし　アメリカでは半世紀前から、歯を治療した後が解らない様に審美的に治療する考え方が有り、私は学生時代からこれらの情報を求め実践してきました。その背景はアメリカに於いてself-improvement（自己改造）の考え方のもとに、自分自身を向上させ、精神的な満足、幸せ感から審美的なスマイルを求め、成人矯正や審美性の高い歯科治療を受ける患者が増加したからです。

更に、歯科材料の急速な進歩（セラミック、光重合コンポジット、ハイブリッドマテリアル、等天然歯に近い色調、強度を備えた材料）、接着技術の進歩（異種材料との接着=金属とセラミック、レジン系の材料の相互の接着、更に歯牙との接着）診療機器の進歩（高速切削を実現したエアータービン、高速流体を噴射して無音、無振動、無痛を実現した切削装置、最近話題のレーザー治療器等）、それらの進歩により簡単に審美性を回復する治療が可能になったのです。

それでは審美歯科とは何でしょう？時代により審美感は変化しています。嫁入り前に虫歯も無いのに飾り金冠や額縁金冠をかぶせたり、獅子頭のように口の中きんきら金が流行った時代もあります。近年では、健康的に整った美しさが審美性の原点になっています。

審美歯科は患者さんの人種、性別、年齢、性格、職業等イメ−ジを大切にして行うべきですおばあちゃんや頑固親父の口元を二十歳のお嬢さんの様に綺麗に治したら気持ち悪いに違い有りません、ご婦人の場合１０歳から２０歳位若めにすると　とても若く綺麗に見える様になります。また、見た目だけ審美的でも、口臭が有れば百年の恋も一度に醒めてしまいます。

そもそも歯科審美学等と言う学問は存在しません。最新の歯科医学を駆使して倫理的にも正しい歯科医療をすること、それが結果として審美歯科治療となるのです。エステ効果を求めた審美歯科治療をする為には、健康な歯を傷つけなければいけない事もあります。そのメリット・デメリットをよく理解して診療を受ける事をお勧め致します。

不自然な白紙を貼り付けた様な白い歯　テレビ写りは良いかもしれません　エステ・エステ何でもエステとマスコミ報道・広告に踊らされ　一昔前の金歯を彷彿され心を悩ましています。

私はキシリトール入りのガムに砂糖が入っているかどうかよく知りませんが、キシリトールそのものは代替甘味料の 1 つです。

虫歯菌はキシリトールを砂糖と一緒に取り込みます。しかしながらキシリトールは虫歯菌に取り込まれても栄養としては働きません。

それどころか虫歯菌に対しては毒性を示し、菌はこれを排出する為にエネルギーを消費してしまうので、虫歯菌の増殖が抑制されます。

その上キシリトールは、唾液や歯垢の中にあるカルシウムを、歯の表面に再石灰化しやすいように構造を変えるといわれ、虫歯になりかけた歯面を修復するといわれます（もちろんできてしまった虫歯は治りません、あくまでも顕微鏡的規模の話です）。

長期間キシリトールを摂取している人の虫歯菌はキシリトールに対する感受性が次第に弱くなるのですが、このようになった虫歯菌は虫歯を作る性質が弱いため、虫歯の進行が抑制されるという報告もあります。

ガムを噛む事により、唾液の分泌が促され、口腔内の酸性度を薄め、抗菌物質を含む唾液は同時にカルシウムイオンや燐酸イオンを含んでいるので、キシリトールの作用と共に虫歯予防に役立つのです。

ですからガムに砂糖が加わっていたとしても問題はないと思います。とはいうものの、ガムだけでは虫歯予防は出来ません。

キシリトールはあくまでも虫歯をつくりにくくするだけで、虫歯に対抗したり、治したりする効果はありません。 歯磨きや、予防処置、さらには的確なる虫歯治療をないがしろには出来ません。

これを見て下さいと、袋から数個の入れ歯を取り出し、これは◯◯歯科大学の教授に、これは有名な◯◯の先生に、◯◯先生に・・・、と噛めないと称する入れ歯を袋にいっぱい入れてお持ちになる患者さんは案外多くおられます、おっしゃる事も大体同じです。

以前ＮＨＫテレビで噛めない・話せない・笑えないとか言う番組を見た人はおわかりでしょう。ではどうして？　歯医者が入れ歯を作らなくなった、患者を診たことがない技工士さんたちが作っているとＮＨＫは放映しました。

しかしながら　もっと大きな理由があるのです。教育です。入れ歯作り（技工）は技工士に任せれば良いという風潮のもとで　その研鑽もなおざりにされています。

技工をしてその結果を数多く体験する事で　型のとり方や噛み合わせのとり方　歯の並べ方が視えて来るのです。そのプロセスが解らない者に　完成品を渡されても　良否の判断が出来るわけも有りません、患者様から痛いと言われればバサバサ削るだけしか出来ません。

入れ歯は顔の一部と言うより、口の中に収まってしまう人工臓器です。咀嚼や発音の機能を回復し、容貌を回復し、顎や歯肉、歯を保護する完璧な人工臓器です。入れ歯が患者さんに適合していると言う事は、その機能を満足していると同時に、精神的にも生活様式の上からも満足されていなければなりません。

入れ歯作りは印象採得に始まりますが、口を開いた状態で採る方法、入れ歯が働いている状態を想定しながら採る方法、食事中や会話をしている状態のまま採る方法等あります。どれが快適な結果が得られるかはおわかりのことでしょう。

次は噛み合わせの高さや顎の動き方を計測し、歯形を咬合器（入れ歯を作る機器）に取り付けます。次ぎに人工歯を顎の大きさ・顔の形・顔色等に合わせて患者さんの希望も容れながら選び、これを配列します。若返りたい・優しそうに見せたい・力強くにとか、この段階で前歯を表現するのです。白歯の配列は何を食べても外れたりひっくり返らないようにします。人工歯の配列の次はピンクの歯肉を彫刻します。あくびをしたり会話をしても外れない形状が必要です。

そんな事は有りません、貴方が人工歯根を埋入する為の適応症であり適切な処置を受ける事が出来確実なメンテナンスを実行出来るのであれば非常に理想的な診療科目で有ると言えます。

日本人の額骨に適応した人工歯根の開発等人工歯根その物の開発も素晴らしいものが有りますし、顎骨が足りなければ大腿骨から移植したり必要な部分に骨を増殖させたり手術法の研究開発も目を見張る物があります。

失敗された人口歯根の除去を口腔外科に依頼している患者さんのご主人の人工歯根は問題無く食事が出来るそうです（私が確認した訳では無いのですが）適応症だったのでしょう。

人工歯根に関する真面目に勉強をしている先生も大勢居る事も確かです、素晴らしい成果が報告されております、この様な先生達はインプラント治療以外無いとか成果を誇大して説明はしていないはずです、それどころか失敗例の話やそのリスクに付いての説明があるはずです。

人工歯根を入れたいと思う時はしっかり説明を聞いて理解した上で自分の責任の上で治療を受ける決断をするべきだと思います。先生に強く勧められたからやったのに　と言う訴訟沙汰が大変多いのも現状です。

訴訟沙汰になっていなくても　施術した先生も知らない内に他院で除去しているケースは計り知れません。

当院も２０年前まではインプラントを施術していました全てのケースを追跡し全ケースが成功しています。しかしながらこの種の施術に一開業医にとって限界を感じ現在は設備の整った大学病院の口腔外科にお連れして私も立ち会って手術する事にしています。

インプラント（人工歯根）は　骨に異物を埋入する事だと言う事を先ず前提に考えて下さい。骨折の時に骨に金属の関節やボルトを入れたり　針金で縛ったりしますが　これらと本質的に違います、体内に完全に埋伏させてしまう物とは全く違い　人口歯根は体外に一部露出させて使用する事です、骨折のボルトや針金は完治してから除去する場合が多いのです。

　天然歯は多少歯周炎になっても　ばい菌が骨の中まで感染しない様に防御機構が働く仕組みになっているのですが　人工歯根には全くそれは期待できません、厳格な予防歯科処置を中心とした衛生管理を要するのです。

　人工歯根はあくまでも歯根ですから　機能させなければいけません、物を噛む為にはその力にしっかり対応出来る方向に植立しなければいけません、天然歯でも植立方向が悪ければ負担過重型の歯周炎になります　人工歯根に有ってはその症状は重篤であり　感染の原因に成り得ます　植立するだけなら　歯を抜くと同じぐらい簡単な仕事なのです。また　体内に異物を埋入する以上　健康体でなければいけません、全身的因子に関する種々の検診が必須になりますが大方の歯科医院ではあまり行われていない様です。

　私共診療室でも　毎年多数の方が人工歯根のトラブルで来院されますが　この頃は多くなっております、当然の事ですが大学病院口腔外科での除去と言う事になります。入歯が調子悪いから人工歯根にでもと思っての受診だったのでしょうが　これらを除去した後の額堤は見るも無残に悪くなり　入歯を設計する上で最大のネックになってしまいます。

　以前　顎提が良くないので　インプラントは無理と申上げた患者さんが　娘の嫁ぎ先の家のかかりつけ先生に連れられて行き　そこで　そんな考え方は古い　医学は進歩しているのだからと言われ受診したのですが　早速トラブルが起きて　現在大学病院で私も立ち会っての除去手術の準備をしている所です。他院で不可能と言われた症例でも大丈夫であるかの様な広告を見かけますが　本当に実力の有る先生はそんな事はしないと考えますが・・

　最近は入れ歯は不採算部門とされ　入れ歯を理論的に研鑽し作れる先生が非常に少なくなり　とに角インプラントと言えばお金にもなるのでヤッツケテしまう　結果この様なトラブルが増えているのでしょう。

御高齢で有ったり　おみ足が悪く　御家族の方に付き添われて来院される患者様が多くなりました、「私がお宅に伺って診療しますよ」と申し上げるケースも多く　実際 御自宅は無論 有料老人ホームや隠居先からお呼びを頂く事が度々です。以前から私を可愛がって下さった患者様方は　お伺いして見ると　検査・アフターケアだけで茶飲み話になる事も有ります（この様な時は当然診療費は頂きません）。

　さて　訪問診療（いわゆる往診）ですが　全く通院出来ない もしくは遠方の場合は　私が 診断の為の往診をします（費用は交通費のみ）、診療計画及び費用を後ほど提示します。一回でも来院して頂ければ理想です、レントゲン撮影等往診では不可能な診査が出来ます（健康保険初診で結構です）。診療計画及び費用に御納得頂いた後　往診が始まります。

　往診の一例として、私の学生時代からご存知で 半ば寝たきり状態の御老婦から 総義歯製作の御下命、一回目は診断・計画、二回目は印象採得・種々の計測、三回目に総義歯セット、その後連絡が無いので二ヵ月位後に アフターケアの為に電話でお聞きした所 介護の妹さんが出られて「私よりしっかり食事を摂って元気よ！今はお手伝いさんと共に上野に散歩に出掛けてる」との事　それ以来２年以上 入れ歯は無調整 若くなったとご満悦の御本人は至って元気。この様に私が歯医者冥利に尽きる思いをした症例は枚挙に遑が有りません機会が有れば茶飲み話の種でもしましょうか　そして貴方もその種になる事でしょう。

　保険診療もしくは介護保険の給付内容を否定するものでは決して有りませんが　当院の訪問診療はそれら保険の種々の制約に馴染まないため　自費診療扱いのみとしています。